BỆNH ÁN CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG

     

Bệnh sử:-Cách vào viện 30 phút, BN đang chạy xe cha gác chở 2 bó fe thì xe cộ lật, BN vấp ngã sấp người bị 1 bó sắt (nặng khoảng 1 tấn) đè lên lưng. BN không chết giả sau té, cảm thấy đau khôn xiết nhiều ở mọi cơ thể, đau những nhất ở vùng thắt lưng mông, đau khắp bụng và khó thở đột ngột, cả 2 thì, thở cấp tốc nông kèm đau ngực, mặt P nhiều hơn bên T. BN không tự vùng dậy được, được xe cấp cho cứu đưa vào nhập viện BV 115. -Tình trạng dịp nhập viện: BN tỉnh, tiếp xúc được, domain authority niêm hồng, ko vã mồ hôi, thở cấp tốc nông, đau khắp người.

Bạn đang xem: Bệnh án chấn thương cột sống

Tiền căn:Tiền căn nội khoa: chưa ghi dìm tiền căn bệnh lý.Tiền căn nước ngoài khoa: trước đó chưa từng phẫu thuật.

Thăm khám lâm sàngSinh hiệu: Mạch: 120 lần/ phút, HA: 60/40 mmHg, Nhịp thở: 30 lần / phút, nhiệt độ độ: 37 độ CKhám toàn thân: Tỉnh, xúc tiếp tốt. Bỏ ra lạnh. Mạch tứ chi nhanh, nhẹ.Khám ngực: Lồng ngực cân dối, không lốt thương, di động cầm tay theo nhịp thở, ko mảng sườn di động, ấn xương không có điểm đau chói, ấn khoang liên sườn 1, 2, 3 (P) đau hơn mặt (T),không có tiếng xịt bép dưới da, rung thanh sút đỉnh phổi (P), gõ vang đỉnh phổi (P), âm phế bào giảm ở đỉnh phổi (P). Tim đều, nhịp tim nhanh, ko âm thổi.Khám bụng : Bụng cân nặng đối, không vết thương, không chướng, nhu rượu cồn ruột 6 lần/ phút, ấn đau khắp bụng, đề kháng khắp bụng, không khảo sát được gan, thận , lách.Khám hệ cơ xương khớp: ko yếu liệt chi.Không tất cả dấu bầm huyết vùng hông lưng.Vùng thắt lưng- mông sưng, không vệt thương, ấn dọc xương cột sống không điểm đau, ấn đau vùng xương chậu.Khám phòng ban khác: không ghi dấn bất thường.

Đặt vấn đề:Bệnh nhân nam, 53 tuổi, nhập viện vì chưng đa chấn thương/ fe đè, có các vấn đề sau: – dấu hiệu shock: mạch nhanh, huyết áp tụt, chi lạnh. – cực nhọc thở, thở cấp tốc nông,Hội triệu chứng tràn khí màng phổi sinh sống đỉnh phổi (P). – Đau ngực yêu cầu nhiều hơn. – Đề chống khắp bụng. – Ấn nhức vùng xương chậu.

Chẩn đoán lâm sàngTràn khí màng phổi (P), tổn hại tạng đặc, thủng tạng rỗng, gãy xương chậu, TD gặp chấn thương niệu đạo/ shock chấn thương.

Chẩn đoán phân biệt Gãy đốt sống thắt lưng, chấn thương phần mềm, bụng trả ngoại khoa/ shock chấn thương.

Biện luận lâm sàng Trên căn bệnh cảnh BN nam, 53 tuổi nhập viện sau tai nan té nằm úp mặt bị sắt đè sau lưng có dấu hiệu shock: mạch nhanh, huyết áp tụt, đưa ra lạnh phải nghĩ nghiều đây là shock chấn thương. BN cực nhọc thở,có hội chứng tràn khí màng phổi: gõ vang, rung thanh và âm phế bào giảm ở đỉnh phổi phường , kèm nhức ngực P nhiều hơn thế nên em nghĩ các BN bị tràn khí màng phổi ở phổi (P). Tuy nhiên BN nhức khắp ngực, ấn không có điểm đau chói nghĩ về nhiều vày chấn thương phần mềm thành ngực, nhưng lại vẫn không vứt bỏ BN bị gãy xương sườn. Ngoài ra khám bụng BN thấy bụng gồng nghi ngờ BN bị viêm nhiễm phúc mạc bởi tổn yêu thương tạng sệt hoặc thủng tạng rỗng. BN ấn nhức vùng chậu với bốn thế bị sắt đè phía sau, nghi vấn BN bị gãy khung chậu hoặc gãy đốt sống thắt lưng. Trường vừa lòng này nghĩ nhiều tới gãy xương chậu hơn bởi vì ấn dọc thắt sườn lưng không nhức chói. Nếu như gãy xương chậu thì em nghĩ có thể sẽ kèm theo chấn thương niệu đạo, hoặc vỡ lẽ bàng quang.

Đề xuất các xét nghiệm cận lâm sàng– Tràn khí màng phổi, gãy xương sườn: XQ ngực thẳng, CTscan ngực– dấu hiệu shock: khí máu động mạch, ion đồ, sinh hóa máu, ECG.– Bụng gồng nghi viêm phúc mạc: siêu âm bụng tổng quát, phương pháp máu, CRP, X quang bụng nghiêng, CTscan bụng.– Ấn nhức khung chậu: XQuang khung chậu– Td gặp chấn thương niệu đạo: Tổng so sánh nước tiểu– XN chi phí phẫu, nhóm máu đề phòng nguy cấp truyền máu.

Xem thêm: Cúng Quanh Năm Không Bằng Rằm Tháng Giêng ”? Please Wait

Kết trái cận lâm sàng– CTM: BC: 17.1K/uL, Neu:11.39 K /uL, Xét nghiệm chi phí phẫu, sinh hóa tiết trong số lượng giới hạn bình thường.– ECG: bình thường.– XQ ngực thẳng: vòm hoành T cao hơn nữa bình thường. Không ghi thừa nhận gãy xương, hình hình ảnh tràn khí.

*

– XQ chậu: gãy khung chậu:

*
CT scan ngực bụng:


*

Tràn khí màng phổi (P) lượng vừa


*

gãy xương chậu.


Biện luận chẩn đoánBệnh nhân nam, 53 tuổi, nhập viện vì chưng đa chấn thương sau khi bị vấp ngã nằm sấp bị fe đè, tất cả khó thở, khám tất cả hội hội chứng tràn khí màng phổi (P), đau ngực, kết quả XQ ngực cho thấy thêm không gồm gãy xương sườn, CT scan thấy tràn khí màng phổi (P), bắt buộc em chẩn đoán khẳng định là tràn khí màng phổi P. Trong khi CT scan không thấy tồn thương vào ổ bụng, XQ cùng CT cho kết quả gãy xương chậu nên em nghĩ về Bụng gồng là vì gãy xương chậu, với chấn thương ứng dụng ở thành bụng nên sa thải các chẩn đoán gặp chấn thương tạng đặc với thủng tạng rỗng.

Chẩn đoán xác định: Tràn khí màng phổi (P) cùng gãy xương chậu.

Phương pháp điều trị: – Nâng đỡ tổng trạng qua shock: bồi hoàn nước cùng điện giải, thở oxy, sút đau. – Dẫn lưu lại khoang màng phổi bằng ống và hệ thống bình kín. – Mổ cố định và thắt chặt ngoài form chậu.Chuẩn bị tiền phẫu:– Nâng đỡ tổng trạng người mắc bệnh qua shock: quan sát và theo dõi tri giác, Sinh hiệu, color da, ánh nắng mặt trời chi, ít nước tiểu cho đến lúc ổn.– chuẩn bị các xét nghiệm chi phí phẫu .

Dự đoán két quả– giúp đỡ tổng trạng thất bại, BN hoàn toàn có thể không qua shock được. Hoặc sẵn tất cả shock khi vào cuộc mổ sẽ gây ra nhiều biến chứng về hô hấp, tuần hoàn.– Thời gian cố định khung chậu đã kéo dài, gây phiền phức và gian khổ cho bệnh dịch nhân.

Xem thêm: Tâm Lý Học Hành Vi Về Nhân Cách, Những Vấn Đề Của Tâm Lý Học Nhân Cách

Tiên lượng:– Tiên lượng gần: dè dặt. Đề phòng thuyên tắc phổi vày mỡ bởi vì gãy xương chậu là một trong xương lớn.– Tiên lượng xa: Tràn khí tái phát. Thắt chặt và cố định ngoài size chậu tạo bất tiện.