Hướng Dẫn Chẩn Đoán Và Điều Trị Xơ Gan

     

Giới thiệuĐơn vị hành chínhKhối ngoạiKhối phòng khámKhối nộiKhối cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin dịch việnCải giải pháp hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm quy trình kỹ thuậtTài liệu truyền thông dinh dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai minh bạch tài chính, Giá dịch vụ thương mại
*

*

I.

Bạn đang xem: Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị xơ gan

ĐẠI CƯƠNG:

Xơ gan là dịch thường gặp gỡ và vì chưng nhiều lý do gây ra. Tổn hại GPB bao gồm viêm và thoái hóa hoại ung dung bào gan, tái tạo nên và tăng sinh tế bào gan dạng nốt, xơ hóa, tổ chức triển khai liên kết.

II. CHẨN ĐOÁN:

1. Lâm sàng:

Bệnh cảnh lâm sàng của xơ gan siêu đa dạng, phụ thuộc vào dịch cảnh tạo xơ gan, các giai đoạn của xơ gan.

Biểu hiện tại lâm sàng bởi 2 hội chứng chính.

- Hội hội chứng suy tế bào gan: tiến độ sớm : căng thẳng chán ăn, xôn xao tiêu hóa. Muộn hơn: sút cân, phù chân, tràn dịch nhiều màng, quà da, sạm da, có thể có xuất huyết dưới da, bị ra máu cam, bị chảy máu chân răng. Hoàn toàn có thể có nóng nhẹ kéo dài do tổn hại gan tiến triển, xôn xao tiêu hóa: đầy bụng, chướng hơi, ăn uống kém.

- Hội hội chứng tăng áp lực nặng nề tĩnh mạch cửa: cổ trướng ở những mức độ, lách khổng lồ từ độ 1 mang lại độ 4 , tuần hoàn bàng hệ, xuất máu tiêu hóa…

Gan hay teo nhỏ dại đối cùng với các nguyên nhân xơ gan sau hoại tử, gan to đối với các vì sao xơ gan xơ gan ứ đọng đọng. Gan mật độ chắc, bờ sắc, có thể thấy phương diện gan gồ ghề.

2. Cận lâm sàng :

- hết sức âm bụng : bờ gan ko đều, gan to tốt teo nhỏ, phân thùy bên dưới to. SA giúp đào thải các khối u gan. Bao gồm dịch cổ trướng trường đoản cú do. TMC giãn rộng lớn > 12mm, lách to, cấu tạo siêu âm lách đồng nhất.

- Nội soi thực quản dạ dày: Giãn tĩnh mạch thực cai quản từ độ 1 mang lại độ 3, có các mạch tiết giãn căng đỏ trên các búi tĩnh mạch máu giãn nguy cơ chảy huyết cao.

- Sinh hóa :

Protid huyết giảm đặc biệt quan trọng thành phần albumin huyết giảm, gama globulin tăng, tỉ lệ A/G bé dại hơn 1. IgG, IgM tăng cao.

Ứ mật Billirubin máu tăng cừ khôi liên hợp và tự do, phosphatase kiềm tăng.

Rối loạn đông máu PT giảm.

Transaminase tăng bởi hoại khoan thai bào gan áT,ALT tăng

CTM có thể có thiếu máu nếu tất cả xuất tiết tiêu hóa, thiếu huyết nhược sắc mức độ nặng. Quan trọng TC giảm, BC có thể giảm.

III. ĐIỀU TRỊ :

1. Điều trị chung:

Cần tránh những yếu tố tạo hại mang đến gan như rượu, hóa chất có hại cho gan.

- Trong tiến độ xơ gan tiến triển yêu cầu nghỉ ngơi giỏi đối.

- cơ chế ăn : cần ăn uống nhiều chất đạm ( 100g/ngày), các hoa quả tươi, bảo đảm an toàn cung cấp 2500 – 3000 calo/ngày, nếu gồm phù, cổ trướng phải nạp năng lượng nhạt.

- Thuốc hỗ trợ tế bào gan hạn chế tiêu diệt tế bào gan

- Xơ gan ứ đọng mật nhiều hoàn toàn có thể dùng thêm các thuốc lợi mật

- náo loạn đông máu : truyền tiết tương, khối đái cầu.

- Bù albumin khi có giảm albumin.

2. Điều trị biến bệnh :

a. Xuất tiết tiêu hóa vày tăng áp lục tĩnh mạch máu cửa

- Truyền máu, dịch, bảo vệ đủ khối lượng tuần hoàn như một cấp cứu vớt nội khoa.

- cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều qua nội soi :thắt những búi tĩnh mạch thực cai quản giãn bằng vòng cao su. Tiêm thuốc xơ hóa những búi giãn tĩnh mạch phình vị bằng histoacryl.

Xem thêm: Cách Vệ Sinh Sau Khi Quan Hệ Cho Nam, Vệ Sinh Vùng Kín Đúng Cách Sau Khi Quan Hệ

- Thuốc có tác dụng giảm áp lực đè nén TMC:

+ Terlipressin ống 1mg tiêm TM biện pháp 4-6h

+ Somatostatin 3mg trộn truyền trong dịch truyền đẳng trương vào 24h.

Sandostatin ống 100#g liều 25#g/h trong 3-5 ngày, truyền bảo trì với hỗn hợp muối đẳng trương NaCl 0,9%.

Làm TIPS .

b. Lan truyền trùng dịch cổ trướng :

Kháng sinh Augmentin, cephalosporin, quinolon, thuốc hay cần sử dụng Ciprobay viên 0,5g x 2 viên/ngày thời gian 14 ngày có thể dùng dài ngày , yêu cầu điều trị gia hạn 1 viên/ngày trong 3 tháng.

Nên bù albumin sớm đẻ chống biến chứng của hội triệu chứng gan thận.

c. Hội triệu chứng gan thận:

Terlipressin được chỉ định và hướng dẫn với liều là 0,5 – 1 mg mỗi 4- 6 h ( ống 1mg ).

Bù albumin là liệu pháp bao gồm điều trị. Liều dùng là 1,5g/kg trong ngày đầu tiên, 1g/kg trong 3 ngày tiếp theo, liều buổi tối đa là 100g – 150g.

Dopamin, noradrenalin : giãn mạch thận,co mạch tạng, tăng tưới máu đến thận. Liều Dopamin 3#g - 5#g/kg/h.

Ghép gan.

d. Ung thư gan.

e. Mê mẩn gan và hội hội chứng não gan:

Điều trị yếu tố khởi phát

- Lactulose: Duphalac 20-40g/24h nếu phân lỏng nhiều, giảm liều, liều về tối đa 70g/14h.

- chống sinh đường tiêu hóa : neomycin, klion, ciprobay sử dụng theo con đường uống.

- Truyền acid amin phân nhánh.

- Truyền các thuốc trung hòa - nhân chính NH3, Ornicetil 10- trăng tròn g/ngày.

f. Điều trị cổ trướng:

- chỉ chọc túa cổ trướng khi căng to, mỗi lần chọc rất có thể từ 1- 3 lít.

- thuốc lợi tiểu : kháng aldosteron, furosemid.

Kháng aldosteron liều 100- 300 mg dùng 1-1 độc.

Xem thêm: Tránh Thai Dựa Vào Chu Kỳ Kinh Nguyệt

Dùng két hòa hợp lợi tiểu chống aldosteron/furosemid liều 100mg/40mg nếu như không đáp ứng rất có thể tăng liều cũng tương tự như tỉ lệ này vẫn hạn chế rối loạn điện giải. Liều tối đa 300mg/120mg.