Phác Đồ Điều Trị Hp 2016

     

Bài viết vì Thạc sĩ, bác sĩ Mai Viễn Phương - bác bỏ sĩ nội soi tiêu hóa - Khoa đi khám bệnh và Nội khoa - cơ sở y tế Đa khoa quốc tế trangantravel.vn Central Park


Helicobacter pylori (H. Pylori) là lý do chính đặc trưng gây ra bệnh dịch loét bao tử tá tràng và những khối khối u ác tính tính ở dạ dày. Vấn đề điều trị H. Pylori vẫn còn đấy là một thách thức, vì có không ít yếu tố ra quyết định đến sự thành công xuất sắc của biện pháp như chống thuốc phòng sinh chính hoặc phụ, nồng độ thuốc bên trên niêm mạc, sự vâng lệnh của dịch nhân, các tác dụng phụ và chi phí.

Bạn đang xem: Phác đồ điều trị hp 2016


Trong khi không tồn tại loại thuốc mới nào được phát triển, liệu pháp hiện tại vẫn dựa trên các hỗn hợp khác biệt của các loại thuốc kháng sinh với thuốc kháng tiết axit vẫn biết. Một biện pháp bộ tía tiêu chuẩn bao gồm hai loại kháng sinh cùng một hóa học ức chế bơm proton được khuyến cáo là phác đồ dùng đầu tay. Phác trang bị điều trị tứ thuốc có chứa bitmut, điều trị thông suốt hoặc điều trị tư thuốc không chứa bisthmut (đồng thời) cũng là 1 trong liệu pháp nuốm thế. Thuốc Levofloxacin tất cả chứa trong phác đồ dùng I trang bị 3 dung dịch được khuyến nghị là dung dịch điều trị giải cứu cho nhiễm H. Pylori sau thảm bại của liệu pháp đầu tay. Việc kháng chống sinh nhanh lẹ làm giảm công dụng của ngẫu nhiên phác đồ gia dụng nào tương quan đến những biện pháp khắc phục và hạn chế này. Do đó, bổ sung probiotic vào thuốc, trở nên tân tiến các thuốc phòng H.Pylori bằng các liệu pháp quang rượu cồn học và đã đạt được thành công vắc-xin H. Pylori có thể hứa hẹn mang lại kết quả hiệp đồng hoặc cộng hưởng chống lại H. Pylori, chính vì mỗi một số loại đều có công dụng khác nhau.


Helicobacter pylori
Helicobacter pylori (H. Pylori) có hình xoắn ốc cùng với trùng roi, gram âm, vi khuẩn ưa khí sống tại niêm mạc dạ dày

Báo cáo đồng thuận của Maastricht IV / Florence đã khuyến nghị liệu pháp điều trị tứ thuốc tất cả chứa bismuth như một phương án thay nỗ lực cho điều trị theo kinh nghiệm đầu tay ở hồ hết vùng bao gồm kháng clarithromycin trên 15% -20%. Trường hợp phác thứ này không tồn tại sẵn phương pháp tuần tự hoặc liệu pháp bốn thuốc không bitmut (cái gọi là vấn đề trị “đồng thời”) được khuyến nghị. Sau thời điểm điều trị truyền nhiễm H. Pylori tất cả chứa PPI-clarithromycin thất bại, biện pháp điều trị tư thuốc bao gồm chứa bismuth hoặc biện pháp bộ ba dựa vào levofloxacin được lời khuyên là khám chữa bậc hai hoặc liệu pháp cứu nguy.

Báo cáo Đồng thuận Maastricht IV / Florence đã khuyến cáo sử dụng xét nghiệm tính nhạy cảm phòng sinh (liệu pháp trả lời nuôi cấy), sau khi điều trị bậc hai thất bại. Mặc dù nhiên, biện pháp dòng trang bị ba được bố trí theo hướng dẫn nuôi cấy đã được răn dạy dùng, nhưng mà nếu tài liệu về độ nhạy kháng sinh không có sẵn, biện pháp bộ bố hoặc bộ bốn dung dịch theo ghê nghiệm có thể được khuyến nghị như phác hoạ đồ loại thứ ba.


Viêm loét dạ dày
H.Pylori được khẳng định là lý do chủ yếu tạo loét dạ dày

2. Tác nhân phòng khuẩn và sự việc đề kháng kháng sinh


Mặc cho dù có con số nghiên cứu, cách thức điều trị buổi tối ưu mang đến nhiễm H. Pylori vẫn không được tìm ra với các phương thức điều trị lâm sàng thường xuyên quy hay là phương pháp kháng sinh bố hoặc bốn thuốc.

Tỷ lệ chống kháng sinh đối với các nhiều loại kháng sinh khác biệt ở các vùng địa lý khác biệt và có liên quan đến câu hỏi tiêu thụ kháng sinh làm việc các khu vực đó. Những kháng sinh được sử dụng thông dụng nhất là imidazole (metronidazole hoặc tinidazol), macrolide (clarithromycin hoặc azithromycin), tetracycline, amoxicillin, rifabutin cùng furazolidon. Bismuth, một thuốc chống hoạt tính của Hpylori được sử dụng trong phương pháp bốn thuốc dựa vào bismuth và dường như gần như hoàn toàn gia hạn tỷ lệ tiệt trừ cao, không phụ thuộc vào vấn đề kháng phòng sinh.

Nhiều minh chứng chỉ ra rằng để xác minh một nhiều loại kháng sinh tương thích trong phác vật thuốc kháng nhiễm trùng H. Pylori, cần có thông tin về tính chất nhạy cảm với kháng sinh của vi khuẩn này trong các khoanh vùng địa lý khác nhau trên vậy giới.


2.1. Thuốc chống tiết axit PPI


Điều trị H. Pylori bao hàm sự kết hợp của các chất phòng khuẩn (kháng sinh) và chống tiết axit (PPI) vào 7 cho 14 ngày. Thuốc PPI khắc chế tế bào thành H + / K + adenosine triphosphatase (ATPase), enzyme của màng ống của tế bào thành dạ dày chịu trách nhiệm về bước cuối cùng trong quá trình tiết axit dạ dày. Sự khắc chế enzym này công dụng hơn các chất solo thụ thể H2 trong việc ức chế máu axit dạ dày.

Ở pH thấp, PPI vào dạ dày bên dưới dạng thuốc tiền chất được kích hoạt bằng axit gửi thành chất trung gian spiro của dihydrobenzimidazole, tiếp đến trải qua quy trình thơm hóa thành axit sulfenic, tiếp nối bị mất nước để chế tạo thành sulfonamide tứ vòng. PPI links với những cystein khác biệt trong tiểu đơn vị chức năng α của H + / K + ATPase và ức chế enzyme.

PPI với công dụng chống bài trừ làm giảm sản xuất axit từ bỏ dạ dày, có thể chấp nhận được các tế bào bị tổn thương vì chưng nhiễm trùng lành lại. Thuốc PPI cũng hoàn toàn có thể làm mang đến kháng sinh không bền với axit ổn định hơn khi pH bao tử tăng lên, cùng cũng rất có thể làm thay đổi nồng độ chống sinh bằng cách vận chuyển phòng sinh từ ngày tiết tương vào dịch vị và cải thiện tỷ lệ tiệt trừ thành công.


2.2. Những phác vật điều trị


Liệu pháp kép (phác thứ 2 thuốc)

Phương pháp chữa bệnh kép bao gồm PPI với clarithromycin hoặc amoxicillin hoặc metronidazole đang phổ biến trong những thập kỷ trước. Biện pháp kép hiện đã lỗi thời vì chưng không có kết quả của clarithromycin với metronidazole. Ngược lại, năng lực kháng amoxicillin của H. Pylori nguyên phát cùng thứ cung cấp trên toàn quả đât nói thông thường là thấp và hiếm gặp, khoác dù đấy là thuốc thông thường trong phương pháp bộ cha tiêu chuẩn và cho nên vì thế nó cân xứng để thực hiện trong khám chữa kép nhiễm H. Pylori.

Amoxicillin có tác dụng ở môi trường pH cao (> 5.5). Theo một số trong những dữ liệu gây tranh cãi, PPI sinh hoạt liều tiêu chuẩn chỉnh sẽ cần thiết ở rất nhiều chất gửi hóa nhanh để dành được đủ pH ức chế chuyển động kháng sinh kết quả trong chất nhớt dạ dày, xác minh tỷ lệ tiệt trừ thấp hơn sau khi điều trị bởi phác đồ cất PPI liều tiêu chuẩn.

Phác đồ cha thuốc

Liệu pháp cha thuốc khử H. Pylori bao hàm PPI, amoxicillin cùng clarithromycin được thực hiện làm phương pháp đầu tay. Chống clarithromycin hoặc metronidazole có tương quan đến việc giảm xác suất thành công, là nguyên nhân quan trọng đặc biệt dẫn tới sự việc điều trị H. Pylori thất bại. Các yếu tố khác như chuyển hóa cấp tốc của PPI theo CYP2C19, bệnh dịch nhân tuân thủ điều trị kém, độ axit của dạ dày cao và lượng vi khuẩn hình như là những tại sao chính tạo ra thất bại tiệt trừ H.Pylori.

Một trăm cha mươi sáu căn bệnh nhân đăng ký tham gia nghiên cứu liệu pháp 3 ngày 10 lần bao gồm esomeprazole cộng với amoxicillin và metronidazole. Phần trăm khỏi bệnh của bệnh nhân là 82,4% theo đối chiếu ITT với 88,2% theo phân tích PP. Dựa trên một vài thử nghiệm lâm sàng hiện có, có vẻ như như phương pháp bộ ba dựa trên quinolon sẽ có công dụng như là liệu pháp đầu tay trong trường vừa lòng nhiễm H. Pylori. Việc thực hiện levofloxacin thay thế sửa chữa cho clarithromycin vào liệu pháp bố lần và liệu pháp tuần tự đã được nghiên cứu bởi Qian và cùng sự, liệu pháp cha thuốc 7-d levofloxacin (levofloxacin, amoxicillin, esomeprazole) chế tác ra tác dụng điều trị ko đạt yêu thương cầu, chỉ liệu pháp tuần tự chứa levofloxacin đạt được hiệu quả tương xứng.

Phác đồ tứ thuốc

Liệu pháp bốn thuốc bao hàm bismuth subcitrate, PPI, metronidazole cùng tetracycline vẫn được chấp nhận tốt hơn liệu pháp bộ bố tiêu chuẩn trong một trong những nghiên cứu. Phương pháp bốn ngày gồm chứa bismuthate dicitrate, esomeprazole, levofloxacin cùng tetracycline cho thấy thêm tỷ lệ thành công xuất sắc là 95,8% sau đại bại của phương pháp tuần tự. Phác đồ gia dụng này hoàn toàn có thể được áp dụng như một lựa chọn giỏi ở mọi vùng chống clarithromycin cao. Trong một nghiên cứu và phân tích tương tự, biện pháp 14 ngày cùng với esomeprazole, amoxicillin, levofloxacin cùng bismuth giành được tỷ lệ vứt bỏ hơn 90% sau thời điểm điều trị đôi khi hoặc nối liền thất bại.

Liệu pháp nối tiếp

Một sự thay đổi của Ý trong biện pháp bốn dung dịch dẫn đến biện pháp nối tiếp bao gồm liệu pháp kép vào 5 ngày với amoxicillin với PPI cùng thêm 5 ngày với tinidazole, clarithromycin và PPI . Phác vật này được nghiên cứu và phân tích trên 52 bệnh nhân nhiễm H. Pylori và tỷ lệ tiệt trừ khoảng tầm 98% đã có được với so với ITT. Nghiên cứu khác nhận xét tỷ lệ thành công của điều trị bởi liệu pháp tuần từ bỏ so với liệu pháp bộ cha tiêu chuẩn cho thấy thêm liệu pháp tuần từ 10 ngày tốt hơn so với phương pháp bộ ba tiêu chuẩn chỉnh ở trẻ em em, vấn đề này được xác nhận bởi các phân tích thực hiện trên tín đồ lớn.


vi trùng HP

Việc lạm dụng phòng sinh với tích tụ các đột trở nên điểm trong DNA của H. Pylori được xem như là nguyên nhân thiết yếu làm tăng tình trạng phòng kháng sinh. Hiện nay tại, lời khuyên dùng chống sinh trong nhị tuần hoặc PPI liều cao thường liên quan đến sự phát triển của các phản ứng phụ không hề mong muốn và phàn nàn của người bị bệnh trong quy trình kháng H. Biện pháp pylori.

Một con số lớn các báo cáo diệt trừ H. Pylori từ bỏ các khu vực địa lý không giống nhau cho thấy kết quả trái ngược nhau với một phác đồ dùng điều trị có thể cực kỳ công dụng ở một khoanh vùng địa lý và mang lại hiệu quả không như mong muốn ở quanh vùng khác. Năm 2010, một loại H. Pylori được phân lập tự một thanh nữ 31 tuổi bị ung thư dạ dày có công dụng kháng tất cả bảy nhiều loại kháng sinh đã được thử nghiệm: Clarithromycin, metronidazole, amoxicillin, tetracycline, furazolidone, erythromycin với ciprofloxacin. Việc đào bới tìm kiếm kiếm những phân tử bắt đầu để chữa bệnh nhiễm H. Pylori là một phần của những chương trình nghiên cứu đang diễn ra.

Xem thêm: 59+ Những Lời Tạm Biệt Bạn Bè Hay Nhất, 59+ Những Câu Nói Chia Tay Và Tạm Biệt Hay Nhất

Do đó, việc trở nên tân tiến một phác trang bị điều trị bắt đầu và thay thế sửa chữa để tiệt trừ H. Pylori, đồng thời làm cho giảm gia tốc các công dụng phụ vẫn là một hiện đại vô giá.


Các dược phẩm sinh học, vi sinh vật sống phần lớn thuộc đưa ra Lactobacillus, Bifido bacterium và đưa ra Saccharomyces, khi được thực hiện với lượng vừa đủ, sẽ có lại công dụng sức khỏe mang lại vật chủ bên cạnh dinh dưỡng cơ bản vốn có.

Mối quan tâm bây chừ về công dụng của probiotic cản lại H. Pylori và hoạt động vui chơi của nó trong bài toán giảm sự đột nhập của vi khuẩn và giảm viêm dạ dày đã được kích thích cũng chính vì nó cung cấp một phương án thay cầm quy mô khủng và ngân sách chi tiêu thấp để phòng ngừa hoặc bớt sự đột nhập của H. Pylori.

Tuy nhiên, dữ liệu mâu thuẫn đã thu được lúc điều trị bởi probiotics. Việc bổ sung sữa chua vào biện pháp bộ ba dựa trên PPI đã cải thiện tỷ lệ khỏi dịch nhưng các tác dụng phụ tương tự như ở nhóm đối chứng với liệu pháp bộ tía tiêu chuẩn.

Hiệu trái của việc bổ sung probiotic đối với việc bài trừ H. Pylori với các tính năng phụ được tiến hành trong tháng 5 năm 2014 cho thấy rằng những chủng bổ sung probiotic cụ thể có thể nâng cấp tỷ lệ bài trừ H. Pylori, đặc biệt quan trọng khi các liệu pháp phòng sinh tương đối kém hiệu quả. So sánh tổng thích hợp này quan liền kề thấy không tồn tại sự giảm đáng đề cập các tác dụng phụ do đó, sự không đồng hóa đáng để ý đã được quan tiền sát đối với sự mở ra chung của các công dụng phụ.

Việc thực hiện chế phẩm sinh học tập như một phương pháp bổ trợ, có vẻ như đầy hứa hẹn so với điều trị tiệt trừ H. Pylori hiện tại tại, nhằm mục tiêu giảm tần suất các tác dụng phụ vị kháng sinh tạo ra, tuy nhiên vẫn rất cần được tối ưu hóa.


Trong trong thời gian gần đây, một vài nghiên cứu cho rằng phytomedicine tất cả chức năng bổ sung cập nhật trong khám chữa H. Pylori, và rất có thể ngăn phòng ngừa nhiễm H. Pylori thông qua việc sử dụng anti-H thấp tiền, bình yên và không độc hại. Phương pháp pylori từ cây thuốc.

Liên quan liêu đến tài năng làm giảm năng lực kháng phòng sinh của chiết xuất thực vật, đặc tính chống hốt nhiên biến của một vài chiết xuất thực đồ gia dụng về tỷ lệ đột biến dẫn mang đến kháng clarithromycin nghỉ ngơi H. Pylori đã làm được đánh giá. Hiệu quả của nghiên cứu và phân tích này cho thấy hiệu quả đáng chú ý của triết xuất Mirtus communis, Teucrium polium trong việc ngăn cấm phòng kháng sinh. Điều này còn có thể bổ ích hơn trường hợp cây dung dịch kết phù hợp với các phác đồ chống sinh hiện nay được sử dụng để cách tân và phát triển các phác đồ diệt trừ hiệu quả hơn. Tuy nhiên, cách thức hoạt động, khả năng gây độc tế bào và ích lợi của thuốc cam thảo dược liệu rất phức tạp, không không thiếu và nặng nề hiểu. Đánh giá chỉ sâu rộng về dược động học đối với các sản phẩm đó trên động vật hoang dã và xây đắp các xem sét lâm sàng chính xác đối cùng với các thành phầm thảo dược tất cả triển vọng rất cần phải đề cập trong các cuộc điều tra trong tương lai.


Sự bất hoạt quang đụng của vi sinh vật dựa trên sự kết hợp của thuốc nhuộm được hotline là chất nhạy cảm hoặc chất nhạy cảm và tia nắng nhìn thấy vô hại gồm bước sóng phù hợp để tạo ra trạng thái kích yêu thích bộ tía (3O2) của những phân tử dung dịch nhuộm, đến lượt nó, có thể phản ứng cùng với oxy phân tử dẫn đến sản xuất các loại oxy phản nghịch ứng độc tế bào khác biệt như cội superoxide-anion (O2 • -) với oxy phân tử đơn (1O2). Sát đây, một trong những nghiên cứu vớt in vitro cùng in vivo để trở nên tân tiến Liệu pháp quang quẻ động kháng H.pylori để hủy diệt H. Pylori đang thành công.

H. Pylori nhạy cảm cảm với sự bất hoạt bởi ánh nắng xanh, điều này rất có thể đại diện mang lại một phương pháp điều trị mới, đặc biệt ở những người bị bệnh thất bại với phương pháp kháng sinh tiêu chuẩn. Đèn chiếu tia nắng xanh tạo sự suy giảm mau lẹ số lượng vi trùng trong ánh sáng xanh được triển lẵm nội soi vào dạ dày của 10 người mắc bệnh dương tính cùng với H. Pylori.

Dựa bên trên một nghiên cứu và phân tích thử nghiệm tiềm năng, bao gồm kiểm soát, cách thức quang điều trị bằng ánh nắng tím vào dạ dày là bình yên và khả thi và bao gồm thể minh chứng một giải pháp tiếp cận bắt đầu để tiệt trừ H. Pylori, đặc biệt ở những người bệnh đã thua thảm với liệu pháp kháng sinh tiêu chuẩn.


Liệu pháp quang cồn học trong chữa bệnh H.Pylori

Tất cả các loài H. Pylori vào dạ dày các dương tính với men urease xúc tác quy trình thủy phân urê. UreB là đối chọi vị buổi giao lưu của men urease kha khá bảo tồn với nó có tính phòng nguyên rất mạnh và là yếu hèn tố đặc biệt cho sự tồn tại với sinh sinh sống của vi khuẩn trong đk có tính axit của dạ dày. UreI, một protein kênh urê của H. Pylori, là nhân tố chính cho việc xâm nhập của vi khuẩn trong dạ dày động vật có vú bao gồm tính axit. Vào một nghiên cứu, vắc-xin nhiều biểu mô được thiết kế bằng cách ghép nhị đoạn chống nguyên (UreB với UreI) của H. Pylori với tiểu đơn vị chức năng B của độc tố tả (CTB), dẫn mang đến hiệu quả bảo đảm an toàn đáng kể ngăn chặn lại sự thử thách của H. Pylori ở chuột BALB / c.

Cả tiêm bắp cùng uống phòng nguyên đa biểu mô, UreI cùng UreB, với CTB đều có tác dụng đảm bảo miễn dịch chống lại sự thách thức của H. Pylori, và mặt đường uống tất cả tỷ lệ đảm bảo chống nhiễm trùng cao hơn đối với H. Pylori.

Gần đây, một phương thức tiêm chủng ngược được sử dụng để dự đoán những ứng cử viên vắc xin tiềm năng chống lại H. Pylori với tìm kiếm các kháng nguyên mới bằng cách sử dụng các phương pháp tính toán hoặc tin sinh học. Trong nghiên cứu này, 5 biểu mô phòng nguyên bao gồm protein kết dính babA, sabA, omp16, protein chuyên chở sắt (III) dicitrate fecA cùng vacA vô bào độc tố đã được ưu tiên lựa chọn giống như những ứng cử viên vắc xin tiềm năng kháng nhiễm trùng H. Pylori.


Vaccine chống ngừa lây lan H.Pylori

Việc thực hiện kháng sinh như thể liệu pháp đầu tay có thể tương xứng nếu chúng được lựa chọn dựa trên các phân tích trên đất nước hình chữ s về các quy mô kháng thuốc phòng sinh tại địa phương cùng khu vực. Việc trở nên tân tiến các phương thuốc kháng sinh thay thế sửa chữa để diệt trừ H. Pylori vẫn là một hiện đại vô giá, mặc dù phải mất không ít năm trước kia để review những phân tử có công dụng thú vị này làm việc người.

Điều trị bổ trợ với men vi sinh được khuyến khích do điều hòa miễn dịch, kích thích sản xuất mucin cùng ức chế sự xâm nhập với sự trường tồn của H. Pylori. Mặt khác, những lựa chọn tiềm năng như cây thuốc, phương pháp Quang rượu cồn và vắc xin vẫn sẽ trong quy trình tiến độ thử nghiệm.

Xem thêm: Báo Cáo Bồi Dưỡng Thường Xuyên Tiểu Học 2022, Báo Cáo Kết Bồi Dưỡng Thường Xuyên Tiểu Học 2022


Để được tư vấn trực tiếp, người tiêu dùng vui lòng bấm số 1900 232 389 (phím 0 để gọi trangantravel.vn) hoặc đk lịch đi khám tại viện TẠI ĐÂY. Nếu có nhu cầu tư vấn sức khỏe từ xa cùng bác bỏ sĩ trangantravel.vn, người tiêu dùng đặt lịch tư vấn TẠI ĐÂY. Tải vận dụng độc quyền Mytrangantravel.vn để đặt lịch cấp tốc hơn, theo dõi lịch thuận tiện hơn


Tài liệu tham khảo

1. Lv ZF, Wang FC, Zheng HL, Wang B, Xie Y, Zhou XJ, Lv NH. Meta-analysis: is combination of tetracycline and amoxicillin suitable for Helicobacter pylori infection? World J Gastroenterol. 2015;21:2522-2533.

2. Hajimahmoodi M, Shams-Ardakani M, Saniee P, Siavoshi F, Mehrabani M, Hosseinzadeh H, Foroumadi P, Safavi M, Khanavi M, Akbarzadeh T. In vitro antibacterial activity of some Iranian medicinal plant extracts against Helicobacter pylori. Nat Prod Res. 2011;25:1059-1066.

3. Buzás GM. Metabolic consequences of Helicobacter pylori infection và eradication. World J Gastroenterol. 2014;20:5226-5234.

4. Gu H, Li L, Gu M, Zhang G. Association between Helicobacter pylori Infection & Chronic Urticaria: A Meta-Analysis. Gastroenterol Res Pract. 2015;2015:486974.

5. Ben Chaabane N, Al-Adhba HS. Ciprofloxacin-containing versus clarithromycin-containing sequential therapy for Helicobacter pylori eradication: A randomized trial. Indian J Gastroenterol. 2015;34:68-72.

6. Olokoba AB, Obateru OA, Bojuwoye MO. Helicobacter pylori eradication therapy: A reviews of current trends. Niger Med J. 2013;54:1-4.

7. Maliheh Safavi, và cùng sự, Treatment of Helicobacter pylori infection: Current và future insights. World J Clin Cases. Jan 16, 2016; 4(1): 5-19