PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI
Viêm phổi cơ sở y tế là nguyên nhân hàng đầu và chiếm xác suất tử vong cao trong truyền nhiễm trùng bệnh dịch viện.
Bạn đang xem: Phác đồ điều trị viêm phổi
Tỷ lệ tử vong có liên quan đến nguy cơ tiềm ẩn mắc phải vi khuẩn kháng thuốc:
-Viêm phổi xảy ra sau 48h vào viện .
Viêm phổi có liên quan đến thở đồ vật (VAP Ventilator Associated Pneumonia):-Viêm phổi xảy ra sau khoản thời gian đặt vận khí quản 48h -72h
Viêm phổi tương quan đến chăm nom y tế (HCAP Health Care Associated Pneumonia):-Đã có nhập viện trước đó tối thiểu 2 ngày (trong vòng 90 ngày).-Lưu trú tại các đơn vị chăm sóc y tế nhiều năm ngày.-Có tiền sử đã tiêm truyền phòng sinh bằng đường tỉnh giấc mạch.-Hóa trị ung thư-Săn sóc vết thương hở trong tầm 30 ngày
CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ MẮC PHẢI VI KHUẨN KHÁNG THUỐC :-Điều trị phòng sinh trước đó trong khoảng 90 ngày.-Ngày nhập viện sản phẩm 5 trở đi.-Tần suất của đề phòng kháng sinh trong xã hội hay tại đơn vị điều trị trong bệnh viện.-Hiện diện yếu hèn tố nguy cơ tiềm ẩn của viêm phổi trên nơi coi sóc y tế (HCAP):+Nhập viện trước kia từ 2 ngày đến 90 ngày+Lưu trú tại nhà điều chăm sóc hay quan tâm đạc biệt+Có truyền dịch tại nhà bao hàm cả chống sinh+Chạy thận nhân tạo trong khoảng 30 ngày+Săn sóc lốt thương trên nhà+Thành viên trong gia đình có vi khuẩn đề chống kháng sinh .-Suy giảm miển dịch phạm phải hay bởi vì điều trị .
NGUYÊN NHÂN :-Đa số là vi khuẩn, hãn hữu khi là khôn xiết vi tuyệt nấm xảy ra trên tín đồ bệnh không tồn tại suy sút miển dịch.-Vi trùng thường chạm chán là vi khuẩn gram âm hiếu khí: P.aeruginosa, Klebsella-pneumonia, Escherichia Coli, H. Influenza với Acinetobacter.-Ngoài ra vi trùng gram dương hay là S. Pneumoniae, Staphylococcus aureus,-Đặc biệt S.aureus chống Methicilline càng ngày càng chiếm xác suất cao thường xảy ra trên người bị bệnh tiểu đường, chấn thương sọ não, bệnh nhân phía bên trong trong ICU.-Bệnh nhân có thể nhiễm nhiều loại vi khuẩn, độc nhất là người bệnh bị ADRS .
Xem thêm: Dấu Hiệu Mang Thai Quá Ngày : Biết Ngay Để Kịp Xử Lý, Mẹ Nhé!
4.1Lâm sàng :-Sốt-Ho khạc đàm nhầy mủ hay chất tiết phế truất quản là mủ.-Thay thay đổi huyết động: tụt huyết áp,4.2Cận lâm sàng :-X quang quẻ phổi: tổn thương rạm nhiễm bắt đầu hay tổn thương cũ lan rộng ra ra với tồn trên kéo dài, xuất hiện tràn dịch màng phổi.-Bạch ước máu tăng vọt (> 10.000/mm3) hay sút (-Phân lập được vi trùng từ những bệnh phẩm: đàm, dịch truất phế quản, dịch rửa truất phế quản truất phế nang, dịch màng phổi, ngày tiết .-PaO2 giảm
ĐIỀU TRỊ :
| Aminopenicillin + khắc chế ß-lactamasehay | Amoxicillin–clavulanic acid 2,2 g × 3 lần/ngàyAmpicillin–Sulbactam 3g × 3 lần/ngày |
| Cephalosporin cố hệ sản phẩm công nghệ 2 | Cefuroxime 1,5 g × 3 lần/ngày |
| hay Cephalosporin núm hệ sản phẩm công nghệ 3 | Cefotaxime 2g × 3 lần/ngàyCeftriaxone 2g × 1 lần/ngày |
| hay Quinolone thở (không dùng ciprofloxacin) | Levofloxacin 750 mg ×1 lần/ngày hayMoxifloxacin 400 mg ×1 lần/ngày |
Bảng 2:Điều trị phòng sinh cho viêm phổi phát khởi muộn
| Piperacillin/tazobactam hay | 4,5 g × 3 lần/ngày |
| Ceftazidime hay | 2g × 3 lần/ngày |
| Imipenem/cilistatin hay | 1g × 3 lần/ngày |
| Meropenem | 1g × 3 lần/ngày |
| kết vừa lòng Ciprofloxacin hayLevofloxacin | 400 mg × 3 lần/ngày750 mg × 1 lần/ngày |
| Thêm kháng sinh chữa bệnh Staphylococcus aureus kháng methicillin (MRSA) nếu nghi ngại MRSA Vancomycin hayLinezolid | 1g × 2 lần/ngày600 mg × 2 lần/ngày |
Bảng 3:Điều trị chống sinh đến viêm phổi có yếu tố nguy cơ tiềm ẩn với phát khởi bất kỳ
| MRSA | Vancomycin 1g × 2 lần/ngày hayLinezolid 600mg × 2 lần/ngày |
| P. Aeruginosa | Điều trị phòng sinh chống p aeruginosa (xem điều trị chống sinh đến viêm phổi phát khởi muộn) |
| Acinetobacter spp | Imipenem/cilastatin 1g × 3 lần/ngày hayMeropenem 1g × 3 lần/ngày hayAmpicillin/sulbactam 3g × 3 lần/ngày (tigecycline 100mg ×1 lần/ngày tiếp đến 50mg × 2 lần/ngày) |
| Legionella | Quinolone thở (xem điều trị phòng sinh đến viêm phổi phát khởi sớm) |
| Nấm | Fluconazole 800mg × 2 lần/ngày hayCaspofungin 70mg × 1 lần/ngày, tiếp đến 50mg ×1 lần/ngày hayVoriconazole 4mg/kg × 2 lần/ngày nếu nghi hoặc nhiễm aspergillus spp |
Thời gian chữa bệnh trung bình 2 tuần.
Xem thêm: Ung Thư Cổ Tử Cung Có Chữa Được Không, Ung Thư Cổ Tử Cung Giai Đoạn 3 Có Chữa Được Không
TÀI LIỆU THAM KHẢO :
