Phối hợp kháng sinh trong điều trị

     

*


Monday, 23 March 2020 08:28

phối kết hợp kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn khám đa khoa

Read 13728 times
*

ThS. Nguyễn Thanh Hùng (tổng hợp)

Trung trung khu Y học phân tử nhân và Ung bướu - khám đa khoa Bạch Mai

1. ĐẠI CƯƠNG

Theo tổ chức Y tế nạm giới, tại những nước trở nên tân tiến có khoảng 5 – 10% bạn bệnh nhập viện bị lây nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV). Ở Việt Nam, theo công dụng điều tra của Vụ điều trị, bộ Y tế cho thấy tỷ lệ lây nhiễm khuẩn cơ sở y tế chung vào 19 khám đa khoa năm 2005 là 5,7%. Theo nghiên cứu của Sở Y tế TP. Hồ Chí Minh khảo sát cắt ngang trên 23 cơ sở y tế năm 2007 cho biết thêm tỷ lệ NKBV là 5,56%.

Bạn đang xem: Phối hợp kháng sinh trong điều trị

NKBV làm cho tăng tỷ lệ mắc bệnh, tăng xác suất tử vong, kéo dài thời gian chữa bệnh và nhất là làm tăng giá cả điều trị.

Theo tổ chức triển khai Y tế trái đất (WHO), nhiễm khuẩn khám đa khoa được tư tưởng như sau: “Nhiễm khuẩn bệnh viện là hồ hết nhiễm khuẩn mắc phải trong thời gian người căn bệnh điều trị tại cơ sở y tế và lây truyền khuẩn này sẽ không hiện diện cũng giống như không ở trong tiến độ ủ bệnh dịch tại thời khắc nhập viện. NKBV thường xuất hiện thêm sau 48 giờ kể từ lúc người căn bệnh nhập viện”.

Tác nhân tạo NKBV đã bao gồm nhiều biến đổi trong vài thập kỷ qua. Những vi khuẩn khiến bệnh rất có thể là những vi trùng gram dương và những trực trùng Gram (-), mộc nhĩ và cam kết sinh trùng. Mặc dù nhiên, NKBV do trực khuẩn Gram (-) đa phòng thuốc phòng sinh đã và đang phát triển thành một tai họa thực sự cho các bệnh viện. Vận tốc kháng chống sinh của những vi trùng này với những nhóm phòng sinh carbapenems và aminoglycoside cũng tăng cấp tốc và lan rộng ra khắp những châu lục, trong các số ấy có Việt Nam.

Do kia việc thực hiện đúng cùng đủ kháng sinh, nhất là các liệu pháp kết hợp kháng sinh trong lây nhiễm khuẩn khám đa khoa là điều quan trọng trong thực hành lâm sàng.

2. NGUYÊN NHÂN GÂY NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN

NKBV không chỉ gặp gỡ ở bạn bệnh mà còn có thể gặp ở nhân viên cấp dưới y tế (NVYT) và những người dân trực tiếp chăm lo người bệnh. Bởi vì vậy, khi triển khai những biện pháp kiểm soát điều hành nhiễm khuẩn (KSNK) trong các cơ sở y tế (CSYT) cần cân nhắc cả hai đối tượng người dùng này.

2.1. Đối với người bệnh

Có tương đối nhiều yếu tố là tại sao dẫn đến các NKBV ở người bệnh như:

- những yếu tố nội sinh (do chính bạn dạng thân fan bệnh): là yếu đuối tố những bệnh mãn tính, mắc các bệnh tật có tác dụng suy giảm kĩ năng phòng vệ của cơ thể, trẻ em sơ sinh non tháng và bạn già. Đặc biệt những vi sinh vật trú ngụ trên da, những hốc tự nhiên của khung hình người bệnh rất có thể gây truyền nhiễm trùng cơ hội, những người bệnh cần sử dụng thuốc phòng sinh kéo dài…

- những yếu tố nước ngoài sinh như: dọn dẹp môi trường, nước, không khí, hóa học thải, thừa tải bệnh dịch viện, nằm ghép, khí cụ y tế, các phẫu thuật, các can thiệp mẹo nhỏ xâm lấn…

- các yếu tố liên quan đến sự tuân thủ của NVYT: tuân hành các phương pháp vô khuẩn, đặc biệt quan trọng vệ sinh bàn tay của nhân viên y tế.

2.2. Đối với nhân viên cấp dưới y tế

Ba lý do chính làm cho NVYT có nguy cơ bị lây nhiễm. Thường là lúc họ bị phơi nhiễm nghề nghiệp với các tác nhân gây dịch qua con đường máu vì tai nạn công việc và nghề nghiệp trong thừa trình chăm sóc người bệnh, thường gặp nhất là:

- Tai nạn khủng hoảng từ kim tiêm và vật sắc nhọn nhiễm khuẩn.

- phun máu với dịch từ tín đồ bệnh vào niêm mạc mắt, mũi, mồm khi làm thủ thuật.

- domain authority tay không khỏi bệnh lặn tiếp xúc với máu và dịch sinh học của người bệnh có chứa tác nhân gây bệnh.

3. CÁC VI KHUẨN hay GẶP vào NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN

Các vi khuẩn thường chạm chán chủ yếu hiện thời là tụ ước vàng (S.aureus) và các trực khuẩn Gram (-). Lây lan khuẩn khám đa khoa do vi rút thường gặp gỡ ở trẻ em hơn là người cứng cáp và hay mang nguy cơ bùng nổ thành dịch. Lan truyền khuẩn bệnh viện do nấm mèo thường do điều trị phòng sinh kéo dãn dài hoặc người mắc bệnh bị suy giảm miễn dịch.

3.1. Sứ mệnh gây bệnh dịch của vi trùng

Vi khuẩn khiến NKBV rất có thể từ hai bắt đầu khác nhau, vi khuẩn nội sinh, thường trú ngụ ở lông, tuyến đường mồ hôi, tuyến hóa học nhờn. Thông thường trên da có tầm khoảng 13 loài vi khuẩn ái khí được phân bố khắp cơ thể và gồm vai trò ngăn cản sự đột nhập của VSV gây bệnh. Vi khuẩn ngoại sinh, là vi khuẩn có nguồn gốc ngoại lai, rất có thể từ hiện tượng y tế, nhân viên y tế, ko khí, nước hoặc lây nhiễm chéo giữa những bệnh nhân.

Vi khuẩn Gram dương, cầu khuẩn: Tụ cầu vàng (Staphylococcuc aureus) đóng vai trò đặc trưng đối cùng với NKBV từ cả nhị nguồn nội sinh cùng ngoại sinh. Tụ cầu vàng rất có thể gây phải nhiễm trùng phong phú và đa dạng ở phổi, xương, tim, nhiễm trùng huyết cùng đóng vai trò quan trọng đặc biệt trong NKBV có liên quan đến truyền dịch, ống thở, nhiễm khuẩn vết phỏng và truyền nhiễm khuẩn vệt mổ. Vi khuẩn Staphylococcus saprophyticus thường là căn nguyên gây lây nhiễm trùng huyết niệu tiên phát, là loài tạo nhiễm trùng có xác suất cao sản phẩm công nghệ hai (sau tụ cầu vàng) ở người bị bệnh nhiễm khuẩn vết bỏng. Liên cầu beta tán tiết (beta- hemolytic) đóng vai trò đặc biệt quan trọng trong các biến hội chứng viêm màng cơ tim cùng khớp.

Vi khuẩn Gram âm, trong đó những trực trùng Gram (-) thường có tương quan nhiều cho NKBV và phổ biến trên người bệnh nhiễm trùng phổi tại khoa điều trị tích cực. Họ vi trùng đường ruột (Enterobacteriaceae) thường cư trú trên đường tiêu hoá của bạn và hễ vật, sẽ là mối quan tâm lớn vào NKBV do có khả năng kháng cao với những nhóm chống sinh amiglycoside, β-lactamase và có công dụng truyền tính chống qua plasmid. Chủng Acinetobacter spp, trong những số ấy đáng ân cần nhất là chủng A.baumannii, thường gặp mặt trong ko khí bệnh dịch viện, nước máy, ống thông niệu đạo, sản phẩm công nghệ trợ hô hấp. Dường như còn thấy trong đờm, nước tiểu, phân, dịch nhầy âm đạo. Thời nay NKBV vì Acinetobacter spp đang sẵn có chiều hướng ngày càng tăng rõ rệt.

Nhiều phân tích trong nước và nước ngoài đều đi cho thống tốt nhất trực trùng Gram âm là căn nguyên hàng đầu gây lây truyền trùng thời cơ và những loài thường gặp là P.aeruginosa, Acinetobacter spp, E.coli, Klebsiella spp cùng Enterobacter spp. Chủng loại Proteus spp cũng thường tạo nhiễm khuẩn bệnh viện và nhất là nhiễm trùng vệt mổ cùng nhiễm trùng đường tiết niệu.

3.2. Vai trò gây bệnh lý của vi rút

Một số vi rút rất có thể lây lây truyền khuẩn cơ sở y tế như vi rút viêm gan B cùng C (lây qua con đường máu, thanh lọc máu, con đường tiêm truyền, nội soi), những vi rút vừa lòng bào đường hô hấp, SARS với vi rút đường tiêu hóa (Enteroviruses) truyền qua xúc tiếp từ tay - miệng cùng theo đường phân - miệng. Những vi rút khác cũng luôn lây truyền trong bệnh viện như Cytomegalovirus, HIV, Ebola, Influenza, Herpes Varicella-Zoster.

3.3. Mục đích gây bệnh của ký sinh trùng cùng nấm

Một số ký kết sinh trùng (Giardia lamblia) rất có thể lây truyền dễ dãi giữa người cứng cáp và con trẻ em. Nhiều loại nấm và cam kết sinh trùng là những sinh vật cơ hội và là nguyên nhân nhiễm trùng trong lúc điều trị quá nhiều kháng sinh cùng trong trường thích hợp suy sút miễn dịch (Candida albicans, Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans,...). Căn cơ nhiễm trùng là nấm thường phòng thuốc cao và chạm chán rất nhiều khó khăn trong quy trình điều trị.

Vi khuẩn

Vi rút

Nấm

Cầu trùng Gram (+) (Nguồn nơi bắt đầu từda)

Tuberculosis

Varicella zoster (chickenpox)

Influenza

Aspergillus

- Trực trùng Gram (-):

Pseudomonas aeruginosa,

Serratia marcescens,

Flavobacterium Acinetobacter

Legionella pneumophila

- vi trùng lao:

Mycobacterium xenopi,

Mycobacterium chelonae,

Mycobacterium avium- intracellularae

Molluscum contagiosum

Human papillomavirus

Noroviruses

Aspergillus

Exophiala jeanselmei

Salmonella spp

Staphylococcus aureus

Clostridium perfringens Clostridium botulinum

Bacillus cereus và những trực khuẩn hiếu khí bao gồm nha bào

Escherichia coli Campylobacter jejuni Yersinia enterocolitica Vibrio parahaemolyticus Vibrio cholerae Aeromonas hydrophilia Streptococcus species

Listeria monocytogenes

Rotavirus

Caliciviruses

4. CÁC NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN THƯỜNG GẶP

Một vài thập kỷ vừa mới đây hầu hết các nghiên cứu và phân tích của những tác mang trên thế giới và trong nước đều cho biết nhiễm khuẩn bệnh viện thường có tương quan đến khoa điều trị lành mạnh và tích cực trong đó thông dụng là lây truyền trùng phổi, kế tiếp là lan truyền trùng huyết, lây lan trùng ngày tiết niệu với nhiễm trùng dấu mổ.

4.1. Viêm phổi bệnh viện

Viêm phổi bệnh viện là nhiễm trùng thường chạm chán trong NKBV và xác suất mắc trường đoản cú 15% mang lại 20% tổng số NKBV. Tác nhân khiến viêm phổi khôn cùng phong phú rất có thể là vi khuẩn, nấm, vi rút.

4.2. Nhiễm khuẩn vệt bỏng

Bệnh nhân bỏng, mặt phẳng da bị tổn thương, sự phối kết hợp giữa tình trạng bệnh dịch và áp dụng dụng cố xâm lấn trong quá trình điều trị là vấn đề kiện dễ ợt cho NKBV, tụ ước vàng với Pseudomonas là vi khuẩn kháng thuốc thường phân lập được trong tổn thương lây truyền trùng bỏng. Các chủng vi trùng phân lập được từ dịch phẩm mủ lây nhiễm trùng bỏng trải qua nhiều công trình nghiên cứu cho thấy thường gặp là Pseudomonas spp, Staphylococcus aureus Klebsiella spp.

4.3. Lan truyền khuẩn dấu mổ

Nhiễm khuẩn hoàn toàn có thể do nguy cơ tiềm ẩn từ môi trường thiên nhiên ngoại sinh như ko khí, điều khoản y tế, từ phẫu thuật viên hoặc nhân viên cấp dưới y tế khác; vị nội sinh trường đoản cú hệ vi khuẩn chí bên trên da, tại địa chỉ phẫu thuật hoặc hiếm hơn là từ tiết được truyền trong quá trình phẫu thuật.

Nhiễm khuẩn vết mổ có tỷ lệ mắc cao, thường đứng số hai sau lây lan khuẩn đường hô hấp, cùng tác nhân khiến nhiễm khuẩn có thể là những cầu khuẩn gram dương như S.aureus, SCN và rất có thể là E.coli, Acinetobacter baumannii, P.aeruginosa Candida spp.

4.4. Lây truyền khuẩn mặt đường tiết niệu

Nhiễm khuẩn tiết niệu cơ sở y tế thường do trực trùng Gram âm, trong số đó hay chạm chán nhất là Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp với P.aeruginosa; ngoài ra còn có thể gặp gỡ Enterococci Enterobacter spp. Nấm mèo Cadida cũng được xem là một một trong những nguyên nhân hàng đầu gây nhiễm khuẩn tiết tiệu sinh sống khoa hồi mức độ tích cực.

4.5. Nhiễm trùng huyết

4.6. Các nhiễm khuẩn không giống

Ngoài một vài loại lây nhiễm khuẩn cơ sở y tế thường chạm chán nói trên đã được phần đông các tác giả đề cập cho tới trong các nghiên cứu của mình, nhưng lại còn nhiều loại nhiễm trùng ở những vị trí ẩn chứa khác trong bệnh viện như: Nhiễm trùng da và mô mềm, nhiễm trùng dạ dày - ruột, viêm xoang, nhiễm trùng mắt và kết mạc, viêm màng nội mạc tử cung, …

5. ĐIỀU TRỊ

5.1. Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm

5.1.1. Nguyên lý

- Điều trị sớm ngay lập tức trong giờ đồng hồ đầu khi nghĩ mang đến nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm khuẩn sau khoản thời gian đã cấy máu.

- áp dụng liệu pháp kinh nghiệm tay nghề theo kế hoạch xuống thang, chống sinh phổ rộng che phủ được tác nhân gây căn bệnh (phối hợp phòng sinh trong trường hợp nghi ngờ nhiễm vi trùng đa phòng là cần thiết), chống sinh thấm xuất sắc vào tổ chức bị bệnh.

- kết hợp kháng sinh theo nguyên tắc:

+ qui định dược lý học:

Cùng nhóm tác dụng (cùng kìm khuẩn hoặc diệt khuẩn).Không cùng một cơ chế tác động hay gây độc trên và một cơ quan.Không kích ưng ý sự đề chống của vi khuẩn.

+ trên lâm sàng: Các phối kết hợp kháng sinh đã có chứng cứ y học có lại kết quả trên lâm sàng.

- kết hợp kháng sinh được khuyến cáo cho những nhiễm trùng nặng:

+ bệnh nhân nhiễm trùng nặng doP. Aeruginosa có kèm suy hô hấp cùng sốc lây nhiễm khuẩn.

+ Sốc nhiễm trùng S. Pneumoniae.

+ dịch nhânkhó điều trị, những tác nhân đa phòng (MDR) như Acinetobacterspp với Pseudomonas spp.

+ nóng giảm bạch huyết cầu với nhiễm trùng huyết nặng.

- Ưu tiên sử dụng kháng sinh đường tĩnh mạch.

Xem thêm: Nhật Bản: Cụ Già Cao Tuổi Nhất Thế Giới Qua Đời Ở Tuổi 119, Người Cao Tuổi Nhất Thế Giới

5.1.2. Đối với những người bệnh dịch chưa khẳng định được ổ nhiễm khuẩn khởi điểm nhưng có yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh dịch viện

Cần dựa vào thông tin vi trùng học với nhạy cảm kháng sinh của từng cơ sở y tế để chọn lọc kháng sinh kinh nghiệm tay nghề cho phù hợp:

+ rất có thể phối đúng theo một phòng sinh có công dụng chống P. Aeruginosa nhóm carbapenem (imipenem-cilastatin, doripenem, meropenem) hoặc chống sinh team penicilin phổ rộng lớn như piperacilin-tazobactam cùng với một kháng sinh nhóm quinolon (ciprofloxacin, levofloxacin hoặc moxifloxacin) hoặc cùng với một phòng sinh nhóm aminoglycosid (amikacin, neltimicin) hoặc cùng với fosfomycin. Chú ý cần chỉnh liều các kháng sinh theo độ thanh thải creatinin.

+ Nếu nghi hoặc tác nhân gây dịch là S. Aureus (tụ mong vàng) kháng methicilin (MRSA), cần lưu ý đến sử dụng thêm vancomycin, teicoplanin hoặc daptomycin.

+ Nếu ngờ vực tác nhân vi trùng Gram - âm đa kháng (kháng carbapenem): phối kết hợp kháng sinh đội carbapenem có tính năng chống A. Baumanii và/hoặc phòng sinh team penicilin phổ rộng lớn phối phù hợp với các chất ức chế beta-lactamase (piperacilin-tazobactam hoặc ampicilin-sulbactam) với colistin để tăng tính năng hiệp đồng.

5.1.3. Đối với những người bệnh bao gồm ổ nhiễm khuẩn chỉ điểm

- lúc chưa xác minh được căn nguyên gây bệnh, cần thực hiện kháng sinh theo tởm nghiệm. Khi có kết quả nuôi cấy, chuyển dùng kháng sinh phổ thanh mảnh nhạy cảm với vi khuẩn gây dịch khi có kết quả cấy vi khuẩn và phòng sinh đồ. Bắt buộc chỉnh liều chống sinh theo độ thanh thải creatinin ở những người bệnh có suy thận.

- nhiễm khuẩn đường mật giỏi tiêu hóa:

+ Nhiễm khuẩn gan mật: K. Pneumoniae là vi trùng chính khiến nhiễm khuẩn huyết cùng áp xe gan ngơi nghỉ Việt Nam. Thực hiện kháng sinh đội cepalosporin thế hệ 3 hoặc 4, hoặc carbapenem (nếu người bệnh có nguy cơ nhiễm vi trùng sinh beta - lactamase phổ rộng lớn – ESBL) phối hợp với một phòng sinh nhóm aminoglycosid (amikacin, neltimicin) hoặc metronidazol khi nghi ngại vi trùng kỵ khí.

+ Nhiễm khuẩn ống tiêu hóa: sử dụng kháng sinh nhóm cepalosporin vậy hệ 3 hoặc 4, hoặc carbapenem hoặc quinolon (ciprofloxacin) phối hợp với metronidazol (khi nghi hoặc vi trùng kỵ khí).

- lây lan khuẩn con đường hô hấp: Phân tầng nhiễm trùng theo yếu đuối tố nguy hại tiên lượng. Nếu như có nguy cơ nhiễm Pseudomonas aeruginosa bắt buộc sử dụng kết hợp kháng sinh phòng Pseudomonas (Ciprofloxacin phối hợp Carbapenem chống Paeusomonas và/ hoặc kết hợp kháng sinh aminoglycosid). Ngôi trường hợp nghi ngờ nhiễm MRSA, cần sử dụng.

- Nhiễm khuẩn tim mạch: Nếu nghi ngại tác nhân gây bệnh dịch là S. Aureus (tụ mong vàng), suy nghĩ sử dụng các kháng sinh phòng tụ ước như oxacilin, cloxacilin, cefazolin (đối cùng với tụ cầu vàng nhạy bén methicilin, MSSA) hoặc vancomycin, teicoplanin, daptomycin (đối với trƣờng thích hợp tụ ước kháng methicilin, MRSA) con đường tĩnh mạch.

- lây nhiễm khuẩn tương quan đến những dụng nỗ lực mạch máu: Nếu nghi vấn do tụ ước vàng kháng methicilin (MRSA), nên dùng vancomycin, linezolid, teicoplanin hoặc daptomycin.

- Nhiễm khuẩn sinh dục ở nàng giới: sử dụng ceftriaxon tĩnh mạch 1gam hàng ngày phối hợp với azithromycin tĩnh mạch 500mg hằng ngày và metronidazol 1g/ngày. Nếu nghi vấn có tương quan đến lây nhiễm khuẩn khám đa khoa dùng chống sinh nhóm carbapenem (imipenem - cilastatin, meropenem) hoặc piperacilin - tazobactam phối hợp với azithromycin cùng metronidazol, nếu ngờ vực do vi trùng đa kháng thuốc kết hợp colistin.

- Nhiễm khuẩn da: Nếu ngờ vực tác nhân gây bệnh là S. Aureus (tụ ước vàng), xem xét sử dụng những kháng sinh chống tụ cầu như oxacilin, cloxacilin, cefazolin (đối cùng với tụ cầu vàng nhạy methicilin, MSSA) hoặc vancomycin, teicoplanin hoặc daptomycin (đối cùng với trường đúng theo tụ ước kháng methicilin, MRSA). Đối những người dân bệnh tổn thương da (ví dụ vì bỏng), cần suy nghĩ nguy cơ lây nhiễm khuẩn bệnh viện và sử dụng các kháng sinh có chức năng diệt P.aeruginosa.

5.2. Điều trị chống sinh theo chủng vi khuẩn mắc phải

Kháng sinh được chọn lựa dựa trên thông tin về vi trùng gây căn bệnh được diễn đạt trong bảng bên dưới đây:

Lựa lựa chọn kháng sinh theo ghê nghiệm:

Vi khuẩn

Kháng sinh lựa chọn

Kháng sinh thế thế

Vi trùng Gram-âm đường ruột họ Enterobacteriaceae (không sinh ESBL)

+ Ciprofloxacin 400mg x 2 mang lại 3 lần/ngày, về tối đa không quá 1200mg/ngày, truyền tĩnh mạch

+ Ceftriaxone 2g/lần, tiêm tĩnh mạch lừ đừ mỗi 12 giờ/lần

Các chống sinh cephalosporin cố hệ 3 và 4 khác

Các chống sinh nhóm fluoroquinolone

Vi trùng Gram - âm đường ruột họ Enterobacteriaceae (sinh ESBL)

Ertapenem 1g/lần/ngày, truyền tĩnh mạch máu trong 3-4 giờ

Imipenem-cilastatin 500mg/lần, truyền tĩnh mạch mỗi 6 giờ/lần

Meropenem 1g/lần, truyền tĩnh mạch máu 8 giờ/lần

Doripenem 500mg/lần, truyền tĩnh mạch máu 8 giờ/lần

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime 2g/lần, tiêm tĩnh mạch lờ đờ mỗi 8 giờ/lần

Cefepim 2g/lần, tiêm tĩnh mạch chậm mỗi 8 h/lần

Piperacillin-tazobactam 4,5g/lần, tiêm tĩnh mạch từng 6 giờ/lần

Ciprofloxacin 800-1200mg/ngày

Imipenem-cilastatin 1g/lần, truyền tĩnh mạch từng 6-8 giờ/lần

Meropenem 1g/lần, mặt đường tĩnh mạch mỗi 8 giờ/lần

Burkholderia pseudomallei

Ceftazidime 2g/lần, tiêm tĩnh mạch lờ đờ mỗi 8 giờ/lần

Imipenem - cilastatin 1g/lần, truyền tĩnh mạch máu 8 giờ/lần. Meropenem 1g/lần, mặt đường tĩnh mạch 8 giờ/lần

Streptococcus pneumoniae

Ceftriaxone 2g/lần, tiêm tĩnh mạch chậm trễ mỗi 12 giờ/lần

Cefotaxime 2g/lần tiêm tĩnh mạch từng 6 giờ/lần

Levofloxacin 750mg/ngày

Vancomycin 1g/lần, truyền tĩnh mạch giải pháp mỗi 12 giờ

Staphylococcus aureus

(nhạy Methicilin)

Oxacilin 100-200mg/kg/ngày phân chia tiêm tĩnh mạch máu chậm biện pháp 6 giờ/lần

Vancomycin 1g/lần truyền tĩnh mạch bí quyết mỗi 12 giờ

Staphylococcus aureus

(kháng Methicilin)

Vancomycin 1g/lần truyền tĩnh mạch cách mỗi 12 giờ

Daptomycin 4-6mg/kg/ngày

Streptococcus suis

Ampicilin: 2g/lần, tiêm tĩnh mạch mỗi 6 giờ/lần. Trẻ nhỏ 200-250mg/kg/ngày

Ceftriaxon: 2g/lần, tiêm tĩnh mạch máu 12h/lần. Trẻ nhỏ 100mg/kg/ngày

Clostridium perfringens

Penicilin 3-4 triệu đơn vị tiêm tĩnh mạch cách 4 giờ/lần

Metronidazole truyền tĩnh mạch liều tấn công 15mg/kg sau đó sử dụng liều bảo trì 7,5mg/kg trong 1 giờ giải pháp mỗi 6 giờ/lần

Clindamycin truyền tĩnh mạch máu 6-9g/ngày phân tách liều bí quyết mỗi 8 giờ/lần

Bacteroides fragilis

Metronidazole truyền tĩnh mạch liều tiến công 15mg/kg sau đó sử dụng liều gia hạn 7,5mg/kg trong 1 giờ phương pháp mỗi 6 giờ/lần

6. GIÁM SÁT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN

- Phát hiện tại vi sinh đồ dùng gây truyền nhiễm khuẩn cơ sở y tế và cường độ đề chống kháng sinh của chúng để sở hữu biện pháp phòng ngừa lây lan cũng giống như sử dụng kháng sinh phải chăng (diệt được vi khuẩn gây bệnh, ít chức năng phụ nhất cho tất cả những người bệnh, ko làm tăng thêm vi trùng đề phòng và không gây ra sự đề phòng của vi khuẩn).

- Phát hiện tại ổ dịch, mặt đường lây truyền…

Tài liệu tham khảo:

1. Hướng dẫn thực hiện kháng sinh của cục Y tế 2015.

2. Nai lưng Thị Thu Hằng, Dược lực học tập tái phiên bản lần 20, 2015, trang 709-777.

3. Phạm Hùng Vân, kháng sinh - đề kháng kháng sinh - Kỹ thuật kháng sinh đồ, nhà xuất phiên bản y học, 2013, 145-154.

4. Nguyễn Đạt Anh, Nguyễn Hồng Hà, Nguyễn Vũ Trung (2016), “Hướng dẫn điều trị kháng sinh theo gớm nghiệm”, đơn vị xuất bản Y học.

5.Tài liệu lí giải phòng phòng ngừa chuẩn, cỗ Y Tế, 2012.

6. CID 2016(Sep); 63:e61-e111.

7. Intensive Care Med. 2013 Feb;39(2):165-228.

8. Martin, G.S., Sepsis, severe sepsis and septic shock: changes in incidence, pathogens & outcomes. Expert Rev Anti Infect Ther, 2012. 10(6): phường 701-6.

9. Marin H. Kollef & Scott T. Micek (2012), ”Severe septic and Septic shock”, The Washington Manual of Critical Care, 2rd Edition 2012, p. 11-18.

Xem thêm: Khám Phá Top 10 Thuốc Điều Trị Thoái Hóa Khớp Tốt Nhất Update 2022

10. The GARP Vietnam National Working Group, Situation Analysis Reports: Antibiotic use và resistance in Vietnam. 2010.

11. Jurgen Floege, Richard J.Johnson, John Feehally. Comprehensive Clinical Nephrology . Elservier 2010 Four edition