Tiêu Chuẩn Chẩn Đoán Suy Tim

     

Suy tim là một trong những hội chứng bệnh tật rất thường chạm chán và là hậu quả của rất nhiều bệnh về tim mạch như tăng tiết áp, dịch động mạch vành, bệnh dịch van tim, dịch cơ tim, bệnh tim mạch bẩm sinh, rối loạn nhịp tim…

Bình thường, tim với hệ tuần hoàn luôn có sự điều chỉnh, mê say nghi để đáp ứng nhu cầu được nhu cầu ôxy của khung hình trong những điều kiện hoạt động của cuộc sống. Khi tim bị suy, tim không hề đủ năng lực để cung ứng ôxy (máu) theo yêu cầu của khung người nữa. Vì vậy hoàn toàn có thể định nghĩa:Suy tim là tình trạng căn bệnh lý trong các số ấy cung lượng tim không được để thỏa mãn nhu cầu nhu mong ôxy của khung hình trong mọi trường hợp sinh hoạt của bệnh dịch nhân.

Bạn đang xem: Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim

CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN ĐỘ

Triệu triệu chứng lâm sàng

Tùy thuộc vào suy tim trái, suy tim phải hay suy tim toàn cục mà triệu chứng có thể khác nhau:

Suy tim trái

Triệu triệu chứng cơ năng:

Khó thở khi vắt sức

Cơn hen tim và phù phổi cấp: gây nên bởi sự tăng đột ngột áp lực mao quản phổi bịt (trên 25 mmHg) vì suy tim trái cấp. Căn bệnh nhân khó thở dữ dội, thở nhanh, teo kéo cơ hô hấp và tiếng ran ẩm dâng lên lập cập từ hai đáy phổi.

Các triệu hội chứng khác: mệt mỏi do sút cung lượng tim, ho, đau ngực, tè ít…

Triệu chứng thực thể:

Khám tim:

Nhìn, sờ thấy mỏm tim đập lệch lịch sự trái bởi giãn thất trái.

Nghe tim: Ngoài các triệu chứng bao gồm thể chạm mặt của một số trong những bệnh van tim (nếu có) đã tạo ra suy thất trái, các dấu hiệu thường chạm chán là: tần số tim nhanh, tiếng ngựa chiến phi trái, thổi trung tâm thu bởi vì hở nhị lá cơ năng…

Khám phổi:Thường thấy ran độ ẩm rải rác hai bên đáy phổi vày ứ máu. Vào trường hợp cơn hen tim có thể nghe được nhiều ran rít với ran ẩm ở hai phổi, còn vào trường hòa hợp phù phổi cung cấp sẽ nghe thấy không hề ít ran ẩm to, nhỏ tuổi hạt dâng cấp tốc từ hai lòng phổi lên khắp hai phế trường như "thủy triều dâng".

Huyết áp đụng mạch buổi tối đa thường giảm, máu áp tối thiểu lại bình thường nên số áp suất máu chênh lệch thường nhỏ dại đi.

Suy tim phải

Triệu chứng cơ năng

Khó thở: không thở được thường xuyên, ngày 1 nặng dần dần nhưng không tồn tại các cơn kịch phạt như vào suy tim trái.

Bệnh nhân có cảm hứng đau tức vùng hạ sườn bắt buộc (do gan to).

Mệt mỏi, tiểu ít

Triệu xác thực thể

Gan to, thuở đầu gan to căng bởi vì ứ nước, khi chữa bệnh thuốc lợi đái thì gan nhỏ đi (gan lũ xếp), về sau gan trở đề xuất xơ cứng và không hề dấu hiệu “đàn xếp” nữa.

Tĩnh mạch cổ nổi, dấu hiệu phản hồi gan-tĩnh mạch cổ dương tính.

Tím da với niêm mạc

Phù: Phù mềm, lúc đầu chỉ khu vực trú ở hai đưa ra dưới, về sau nếu suy tim nặng thì có thể thấy phù toàn thân, tràn dịch các màng (tràn dịch màng phổi, màng bụng...).-Nghe tim: ngoài những triệu bệnh của bệnh đã gây ra suy tim phải ta còn có thể thấy: Tần số tim thường nhanh, đôi khi có tiếng chiến mã phi phải, tiếng thổi trung tâm thu nhẹ ở vào mỏm hoặc sống vùng mũi ức vì chưng hở van cha lá cơ năng. Giờ thổi này thường rõ hơn khi hít vào sâu (dấu hiệu Rivero-Carvalho).

Dấu hiệu Hartzer (tâm thất bắt buộc giãn nhìn thấy đập ở vùng mũi ức).

Huyết áp trung khu thu bình thường, tuy thế huyết áp trung tâm trương hay tăng lên.

Suy tim toàn bộ

Thường là căn bệnh cảnh của suy tim phải ở mức độ nặng:

Bệnh nhân khó thở thường xuyên, phù toàn thân.

Gan to nhiều, tĩnh mạch cổ nổi to

Thường gồm thêm tràn dịch màng phổi, màng tim giỏi cổ chướng.

Huyết áp buổi tối đa hạ, huyết áp buổi tối thiểu tăng, làm cho huyết áp trở đề xuất kẹt.

Thăm dò cận lâm sàng

Định lượng peptide lợi niệu trong huyết (NPs)

Khi suy tim, triệu chứng căng các thành tim dẫn đến tăng thêm vào peptide lợi niệu.

Định lượng Peptide lợi niệu hiện nay được xem như thăm dò đầu tay trong tiếp cận chẩn đoán suy tim, quan trọng đặc biệt trong vào trường hợp rất âm tim ko thể triển khai được ngay. Định lượng peptide lợi niệu trong giá chỉ trị bình thường cho phép loại trừ chẩn đoán suy tim (trừ trong một trong những trường hợp âm tính giả: lớn phì, viêm màng ko kể tim teo thắt mạn tính...).

Chẩn đoán suy tim tiến độ ổn định được đề ra khi: BNP > 35 pg/ml hoặc Pro- BNP > 125 pg/ml. Chẩn đoán đợt cấp của suy tim mạn hoặc suy tim cấp cho khi: BNP > 100 pg/ml hoặc Pro-BNP > 300 pg/ml.

Lưu ý một trong những trường hòa hợp dương tính giả: Suy thận, lây lan trùng, tuổi cao...

Điện trọng điểm đồ

Nhịp nhanh xoang hoặc náo loạn nhịp tim

Triệu hội chứng trên ĐTĐ nhắc nhở nguyên nhân: Sóng Q hoại tử cơ tim, phì đại thất trái (tăng HA hoặc hẹp chủ), náo loạn nhịp, bloc nhánh trái hoặc yếu đuối tố khởi phát đợt cung cấp mất bù của suy tim: rung nhĩ, thiếu tiết cơ tim...

Triệu chứng của suy tim phải: trục phải, tăng gánh thất phải.

Triệu triệu chứng suy tim toàn bộ: tăng gánh cả hai buồng thất.

Siêu âm tim

Đánh giá chỉ hình thái giải phẫu của tim, cường độ giãn phòng tim, độ dày những thành tim.

Đánh giá công dụng tâm thu thất trái thông qua phân suất tống ngày tiết thất trái (EF).

Đánh giá công dụng tâm trương thất trái và áp lực đổ đầy phòng tim trái.

Đánh giá công dụng thất đề nghị và áp lực động mạch phổi.

Chẩn đoán một số nguyên nhân suy tim: rối loạn vận động vùng (nhồi máu cơ tim), bệnh dịch cơ tim giãn, bệnh cơ tim phì đại, bệnh dịch lí van tim, loạn sản thất phải...

Đánh giá bán huyết khối trong số buồng tim.

Chẩn đoán hình ảnh tim mạch

Chụp tim phổi thẳng: láng tim to, cung dưới trái giãn trong trường hợp suy tim trái, hình hình ảnh ứ máu ngơi nghỉ phổi…

Chụp ĐMV: tìm tổn thương nhỏ bé ĐMV và xét tái thông mạch

Chụp MRI tim: phạt hiện các bệnh lý bất thường cấu tạo cơ tim

Chụp xạ hình cơ tim (Scintigraphy: Đánh giá bán mức độ thiếu thốn máu, mức độ sống còn của cơ tim, thâm nhiễm cơ tim (amylose).

Chụp phòng tim tấn công giá công dụng tâm thu thất trái (trong một trong những trường hợp đặc biệt), sinh thiết cơ tim.

Thăm dò ngày tiết động

Hiện nay, dò xét huyết cồn xâm lấn (thông tim) thường chỉ với được chỉ định trong các trường hợp bắt buộc theo dõi khám chữa tích cực những tình trạng suy tim cấp và nặng nề (sốc tim) cùng điều trị các thuốc con đường truyền liên tục. Thông thường, ống thông một số loại Swan Ganz có bóng nghỉ ngơi đầu được chuyển lên cồn mạch phổi đo áp lực đè nén mao mạch phổi bít. Thông tim còn hay được triển khai khi căn bệnh nhân được thiết kế các thủ pháp tim mạch can thiệp (động mạch vành, van tim…) hoặc để bổ sung thông tin khi các biện pháp chẩn đoán thông thường không xác minh được.

Thăm dò huyết động có thể chấp nhận được đánh giá bán mức độ suy tim trái thông qua việc đo cung lượng tim (CO) còn chỉ số tim (CI: bình thường từ 2-3,5 l/phút/m2 da) với đo

áp lực cuối trọng tâm trương của thất trái (tăng vào suy tim trái, thông thường

Thăm dò huyết rượu cồn cũng chất nhận được đánh giá đúng chuẩn mức độ nặng dịu của một số trong những bệnh van tim, bệnh tim mạch bẩm sinh...

Thăm dò kĩ năng gắng sức

Test đi bộ 6 phút, phương pháp gắng mức độ kèm đo VO2 max

Sắc kí giấc ngủ

Chẩn đoán hội bệnh ngưng thở lúc ngủ

Xét ngiệm ngày tiết cơ bản khác

Công thức máu, sinh hóa máu.

Tiếp cận chẩn đoán suy tim

Khai thác dịch sử và khám thực thể góc cạnh giúp ta có kim chỉ nan chẩn đoán suy tim. Những phương nhân tiện cận lâm sàng như rất âm tim, xét nghiệm BNP hoặc NT-proBNP góp thêm phần xác định chẩn đoán suy tim trong hầu hết các ngôi trường hợp. Những thăm dò khác ví như điện trung tâm đồ, Xquang tim phổi cũng quan trọng trong gần như trường hợp nghi vấn suy tim.

Tiêu chuẩn chỉnh Framingham

Mặc dù là cổ điển, tiêu chuẩn chỉnh Framingham khá hữu ích trong thực hành thực tế lâm sàng. Chẩn đoán suy tim bao hàm 2 tiêu chuẩn chính hoặc 1 tiêu chuẩn chỉnh chính cùng 2 tiêu chuẩn chỉnh phụ:

Tiêu chuẩn chỉnh chính:

Cơn nghẹt thở kịch phân phát về đêm

Giảm 4,5 kg trong 5 ngày khám chữa suy tim

Tĩnh mạch cổ nổi

Ran sinh sống phổi

Phù phổi cấp

Phản hồi gan tĩnh mạch cổ dương tính

Tiếng tim con ngữa phi T3

Áp lực tĩnh mạch máu trung tâm to hơn 16 cm nước

Thời gian tuần hoàn kéo dãn dài trên 25 giây

Bóng tim to trên Xquang ngực thẳng

Bằng bệnh phù phổi, ứ máu tạng hoặc tim lớn khi giải phẫu tử thi.

Xem thêm: Cầu Cơ Có Nguy Hiểm Không ? Cầu Cơ Là Gì, Chơi Cầu Cơ Có Nguy Hiểm Hay Không

Tiêu chuẩn chỉnh phụ:

Ho về đêm

Khó thở khi vắt sức vừa phải

Giảm khoảng không sống 1/3 so với môi trường sống về tối đa của dịch nhân

Tràn dịch màng phổi

Tần số tim cấp tốc (trên 120 ck/ph)-Gan to

Phù mắt cá chân hai bên

Tiếp cận chẩn đoán suy tim mạn tính theo Hội tim mạch châu Âu (ESC 2016)

*

Chẩn đoán những thể suy tim

Phân loại những thể suy tim theo Hội Tim mạch châu Âu năm năm nhâm thìn có giá bán trị thực hành cao với được áp dụng phổ cập hiện nay:

Thể suy tim

Suy tim cùng với phân suất tống tiết thất trái bớt (HFrEF)

Suy tim cùng với phân suất tống huyết thất trái sút vừa (HFmrEF)

Suy tim với phân suất tống ngày tiết thất trái bảo tồn (HFpEF)

Tiêu chuẩn

1

Triệu triệu chứng cơ năng và/hoặc thực tổn

Triệu hội chứng cơ năng và/hoặc thực tổn

Triệu triệu chứng cơ năng và/hoặc thực tổn

2

EF

EF 40-49%

EF ≥ 50%

3

1.Tăng nồng độ những peptid lợi niệu

2.Ít độc nhất thêm một tiêu chuẩn:

a.Bằng triệu chứng tổn thương cấu tạo tim (phì đại thất và/hoặc nhĩ trái).

b.Rối loạn tính năng tâm trương thất trái.

3.Tăng nồng độ những peptid lợi niệu

4.Ít tuyệt nhất thêm một tiêu chuẩn:

c.Bằng hội chứng tổn thương kết cấu tim (phì đại thất và/hoặc nhĩ trái).

d.Rối loạn tính năng tâm trương thất trái.

Đánh giá bán mức độ suy tim

Có nhiều phương pháp để đánh giá bán mức độ suy tim, tuy nhiên trong thực tiễn lâm sàng, có 2 biện pháp phân loại mức độ suy tim theo Hội Tim mạch học thủ đô new york (New York Heart Association) viết tắt là NYHA, dựa vào sự review mức độ vận động thể lực và những triệu hội chứng cơ năng của người bị bệnh và phân quá trình suy tim của Hội Tim mạch với Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (AHA/ACC) vẫn được bằng lòng và ứng dụng rộng rãi.

Phân các loại mức độ suy tim theo NYHA.

Độ

Đặc điểm

I

Bệnh nhân gồm bệnh tim nhưng không tồn tại triệu triệu chứng cơ năng nào, vẫn sinh hoạt và chuyển động thể lực gần như bình thường.

II

Các triệu chứng cơ năng chỉ lộ diện khi cụ sức nhiều. Người mắc bệnh bị bớt nhẹ các chuyển động về thể lực.

III

Các triệu bệnh cơ năng xuất hiện thêm kể cả khi cụ sức khôn cùng ít, làm tinh giảm nhiều các hoạt động thể lực.

IV

Các triệu chứng cơ năng mãi sau một giải pháp thường xuyên, tất cả lúc người mắc bệnh nghỉ ngơi không làm những gì cả.

Phân quy trình tiến độ suy tim theo AHA/ACC (2008)

Giai đoạn

Đặc điểm

A

Bệnh nhân có các nguy cơ cao của suy tim nhưng chưa có các tổn thương cấu tạo tim

B

Bệnh nhân đang có những bệnh lý ảnh hưởng cấu trúc tim nhưng chưa có triệu chứng và biểu lộ của suy tim

C

Đã có tổn yêu mến thực tổn làm việc tim, trong lịch sử từ trước hoặc lúc này có triệu hội chứng cơ năng của suy tim, điều trị nội khoa tất cả kết quả.

D

Bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối cần các biện pháp điều trị đặc biệt

ĐIỀU TRỊ SUY TIM

Bao gồm:

Những biện pháp điều trị tầm thường cho toàn bộ các loại nguyên nhân gây ra suy tim, cơ chế không cần sử dụng thuốc, cần sử dụng thuốc với can thiệp.

Những biện pháp điều trị đặc biệt áp dụng mang đến từng ngôi trường hợp rõ ràng tùy theo lý do của suy tim.

Những phương án điều trị chung

Chế độ nghỉ ngơi

Nghỉ ngơi là một trong việc khá đặc biệt vì góp thêm phần làm giảm công của tim. Mặc dù nhiên, cần hiểu ngơi nghỉ theo chân thành và ý nghĩa linh hoạt. Tùy mức độ suy tim mà lại có chính sách nghỉ ngơi, tập luyện khác nhau.

Bệnh nhân suy tim nhẹ với khá nhiều yếu tố nguy cơ tiềm ẩn tim mạch vẫn cần khuyến khích tập dượt thể lực nhưng không được nạm sức nặng trĩu hay tranh tài thể thao.

Khi suy tim nặng hơn cần chuyển động nhẹ hơn và trong trường hợp suy tim khôn cùng nặng thì đề xuất nghỉ tại chóng theo tư thế nửa ở nửa ngồi.

Trong trường thích hợp suy tim mà bệnh nhân cần nằm khám chữa lâu ngày, cần khuyến khích người mắc bệnh xoa bóp, ban sơ là thụ động, tiếp nối là chủ động ở những chi, duy nhất là hai đưa ra dưới để triển khai cho máu tĩnh mạch trở về tim được dễ dãi hơn, giảm bớt các nguy hại huyết khối tĩnh mạch.

Chế độ ăn giảm muối:

Chế độ nạp năng lượng giảm muối: người bệnh chỉ được sử dụng

Chế độ ăn gần như nhạt trả toàn: người bị bệnh chỉ được nạp năng lượng

Hạn chế lượng nước và dịch sử dụng cho dịch nhân

Cần tinh giảm lượng nước cùng dịch cần sử dụng cho bệnh dịch nhân hàng ngày nhằm bớt bớt khối lượng tuần hoàn và bớt gánh nặng nề với tim.

Nói chung, chỉ nên dùng cho dịch nhân khoảng 500 – 1000 ml lượng dịch đưa vào khung người mỗi ngày tùy cường độ suy tim nặng giỏi nhẹ.

Thở ôxy:

Là biện pháp cần thiết trong trường thích hợp suy tim nặng, giúp tăng cung ứng ôxy cho những mô, giảm bớt mức độ nghẹt thở của bệnh nhân, đôi khi làm hạn chế sự teo mạch phổi thường gặp gỡ ở những bệnh nhân thiếu ôxy.

Loại bỏ các yếu tố nguy hại khác:

Bỏ thuốc lá, cà phê...

Giảm khối lượng ở những bệnh nhân béo phì.

Tránh các xúc cảm mạnh dạn (stress).

Ngừng phần lớn thuốc làm sút sức bóp của cơ tim nếu sẽ dùng, ví dụ: các thuốc chẹn beta các loại không để điều trị suy tim, verapamil, disopyramide, flecainide...

Tránh những thuốc giữ lại nước như corticoid; NSAID...

Điều trị những yếu tố có tác dụng nặng thêm triệu chứng suy tim như thiếu thốn máu, truyền nhiễm trùng, rối loạn nhịp tim...

Điều trị nguyên nhân

Các nguyên nhân/ yếu tố nguy cơ thường gặp:

Tăng huyết áp: điều hành và kiểm soát tốt áp suất máu bằng biến đổi lối sống kết hợp dùng dung dịch giúp phòng ngừa sự lộ diện và làm chậm sự tiến triển của suy tim.

Đái tháo đường:

Bệnh nhân đái tháo đường/tiền đái tháo đường có nguy cơ tiềm ẩn suy tim cao hơn người gồm đường tiết bình thường.

Thuốc được lựa chọn đầu tiên để kiểm soát đường huyết trên người bị bệnh suy tim bao gồm metformin cùng thuốc khắc chế kênh đồng vận chuyển Natri- Glucose 2 (SGLT2i).

Các dung dịch ức chế SGLT2 (dapagliflozin, empagliflozin…) làm cho tăng đào thải đường và muối qua nước tiểu bằng phương pháp ức chế tái hấp thu glucose với natri ở ống thận nên bổ ích cho chữa bệnh suy tim.

Các dung dịch đồng vận thụ thể GLP-1 cũng được chứng minh hiệu quả bảo vệ tim mạch mà lại có tác động ảnh hưởng trung tính trên tiêu chí nhập viện vì suy tim.

Nhồi tiết cơ tim và các bệnh mạch vành:có thể can thiệp thẳng vào khu vực tắc của hễ mạch vành bởi thuốc tiêu gai huyết, nong và đặt Stent động mạch vành hoặc phẫu thuật bắc mong nối chủ- vành...

Bệnh van tim hoặc biến dạng bẩm sinh:nếu có thể, cần xem xét sớm hướng dẫn và chỉ định can thiệp qua domain authority (nong van bởi bóng, đóng các lỗ thông bởi dù...) hoặc phẫu thuật thay thế sửa chữa các dị tật, cố van tim.

Suy tim do náo loạn nhịp tim kéo dàithì cần có phương án điều trị những rối loàn nhịp tim một cách hợp lý: sử dụng thuốc, sốc điện, đốt năng lượng điện hay ghép máy chế tạo nhịp.

Các nguyên nhân/yếu tố nguy hại khác:

Cường giáp: điều trị bởi kháng tiếp giáp trạng tổng hợp hoặc phương pháp phóng xạ tuyệt phẫu thuật.

Xem thêm: Hướng Dẫn 5 Cách Tắt Chương Trình Khoi Dong Cung Win 7 Để Tăng Tốc Máy Tính

Thiếu máu-thiếu sắt: yêu cầu tìm nguyên nhân, định lượng ferritin để chữa bệnh và bù đủ.

Thiếu vi-ta-min B1 (bệnh kia phù Beri-Beri): đề xuất dùng vi-ta-min B1 liều cao

Các dung dịch trong điều trị suy tim gồm giảm phân suất tống tiết thất trái

(Tham khảo Phụ lục số 01: Lược đồ khám chữa suy tim với phân suất tống huyết thất trái sút theo ESC 2016, Phụ lục số 02: Lược đồ điều trị suy tim với phân suất tống huyết thất trái giảm theo ACC/AHA 2017)